Kortisonbehandling av keloid och hypertrofiska ärr
Kortikosteroider används lokalt för att förebygga uppkomsten av och behandla aktiva keloider och hypertrofiska ärr genom intrakutan injektion. I Sverige används endast Kenacort-T 40 mg/ml injektionsvätska, suspension.
Kortisonbehandling av keloider och hypertrofiska ärr. Intrakutana injektioner av Kenacort-T.
Intrakutana injektioner av Kenacort-T minskar kollagensyntesen på två sätt:
1. Genom att hämma delningen av fibroblaster (celler som syntetiserar kollagen);
2. Genom att öka koncentrationen av kollagenas (ett enzym som sönderdelar kollagen).
Steroider har dessutom en stark antiinflammatorisk effekt. Vid kortisonbehandling observeras en positiv dynamik hos 50-100% av patienterna (Fig.1).
Fig.1. Hypertrofiskt ärr efter kejsarsnitt före och efter kortisonbehandling
Vilka är kontraindikationerna för kortisonbehandling av keloider och hypertrofiska ärr?
Absoluta kontraindikationer: onkologiska sjukdomar, aktiv tuberkulos, graviditet, amning.
Relativa kontraindikationer: katarakt, njursjukdom (pyelonefrit, glomerulonefrit), okontrollerad diabetes, hjärtproblem eller svår hypertoni, svår depression eller psykos, leversjukdom (akut och kronisk hepatit), AIDS, akut magsår.
Intradermala steroider ska inte administreras på platsen för en aktiv hudinfektion (t.ex. impetigo eller herpes simplex). Kortisonbehandling ska inte heller användas vid allergi mot någon av komponenterna i läkemedlet.
Hur utförs kortisonbehandling av keloider och hypertrofiska ärr?
Kenacort-T injiceras som en suspension direkt i ärrvävnaden med en fin nål efter rengöring av injektionsstället med alkohol eller antiseptisk lösning (Fig.2). Injektionen bör ske intradermalt snarare än subkutant för att undvika att huden slappnar av. Kenacort-T kan injiceras som rent läkemedel eller lösas upp med vanlig koksaltlösning eller lokalanestetikum. Den första dosen av Kenacort-T bestämmer läkaren. Behandlingsfrekvensen och antalet behandlingar varierar beroende på ärrets aktivitet och storlek.
Fig.2. Behandling av keloid. Injektion av triamcinolonacetonid i keloiden
Vilka biverkningar kan kortisonbehandling av keloider och hypertrofiska ärr orsaka?
Biverkningarna, riskerna och komplikationerna av Kenacort-T intrakutana injektioner kan delas in i tidiga och fördröjda biverkningar.
Tidiga komplikationer tenderar att försvinna av sig själva. Dessa inkluderar:
1. Smärta, blödning, blåmärken;
2. Infektion;
3. Kontaktallergisk dermatit orsakad av konserveringsmedlet bensylalkohol eller andra komponenter i preparatet;
4. Långsam sårläkning;
5. Steril abscess, som ibland kräver kirurgisk dränering.
Fördröjda biverkningar inkluderar:
1. Subkutan lipoatrofi (vanligast) – fördjupningar eller gropar i huden runt injektionsstället några veckor efter behandlingen; dessa kan vara permanenta (Fig.4).
2. Vita fläckar (leucoderma) – ett lokaliserat område med vitdepigmenterad hud på grund av fullständig förlust av epidermalt melanin (Fig.5). Bruna fläckar (posttraumatisk pigmentering) på injektionsstället eller som sprider sig från injektionsstället.
3. Telangiektasier vid injektionsstället (Fig.6), som vid behov kan behandlas med laser (PDL) eller intensivt pulserande ljus (IPL).
4. Steroidakne: steroider ökar nivåerna av tillväxthormon, vilket leder till ökad talgproduktion i talgkörtlarna. Steroidakne försvinner vanligtvis efter att kortikosteroidbehandlingen har avslutats.
Figur 4. Subkutan lipoatrofi
Fig. 5. Leucoderma
Fig. 6. Telangiektasi
