KELOIDER och HYPERTROFISKA ärr Behandling, Borttagning och Korrigering
Keloider (keloidärr) och hypertrofiska ärr sammanförs till en grupp av så kallade PATOLOGISKA ärr. Patologiska ärr kan vara svårbehandlad. Keloider som genomgick kirurgiska ingrepp och laserbehandling är särskilt resistenta mot alla typer av behandlingar.
Vid behandling, borttagning och korrigering av hypertrofiska ärr och keloider används följande metoder och tekniker med olika framgångar: tryckförband, silikonplattor och silikongel, kirurgi, laserbehandling, kortisoninjektioner, kryobehandling, strålbehandling.
Kirurgisk behandling av keloider och hypertrofiska ärr
Alla kirurgiska ingrepp mot keloider som enbart behandlingsmetod ger återfall av keloider i 95 -100% (Fig.1). Därför är endast kirurgisk borttagning inte tillämpligt för keloider. Vid behandling av hypertrofiska ärr ger kirurgisk excision ett acceptabelt resultat.
Fig.1. Återfall av keloider på bröstet efter kirurgisk behandling
![[:sv]Fig.1. Återfall av keloid på bröstet efter kirurgisk behandling [:]](https://scarshelper.com/wp-content/uploads/2017/08/Aterfallet-av-keloider-pa-brostet-efter-3000x750.jpg "[:en]Aterfallet av keloider pa brostet efter[:ru]Aterfallet av keloider pa brostet efter[:sv]Återfall av keloid på bröstet efter kirurgisk behandling [:de]Aterfallet av keloider pa brostet efter[:]")
Strålbehandling av keloider
Strålbehandling av keloider har mycket omtvistade effekter. Metoden resulterar i 50-100% återfall av keloider när den tillämpas som enda metod. Cancerframkallande effekt är inte helt bevisat, men metoden används sällan och i så fall i kombination med andra metoder. Strålbehandling används inte hos barn, i hårregioner på huvudet, i ansiktet samt på brösten hos kvinnor.
Tryckbehandling vid patologiska ärr
Kontinuerligt tryck på 20-40 mmHg används under 12 -24 timmar per dygn under 3-12 månader. Det finns meningen om att trycket bör endast upphöra 30 minuter om dagen. Å ena sidan hindrar trycket uppväxt av keloid. Å andra sidan, det mekaniska trycket på blodkärl under lång tid leder till brist på syret i ärrområdet. Kollagensyntes är en syreberoende process. Om leverans av syret är blockerad det leder till reduktion av kollagensyntes. Tryckbehandlingen stoppar både hypertrofisk och keloid ärrbildning.
Silikonplattor och silikongel mot hypertrofiska ärr och keloider
Verkningsmekanismen för silikonplattor har inte helt utretts. Det antas att silikonplattor fuktar ärret, komprimerar kapillärer, blockerar inflammationsbärare, minskar kollagentillverkning på grund av syrebrist (Fig.2).
Det är lämpligt att begränsa användningstiden av silikonplattor vid varm väderlek eller hårt kroppsarbete, då huden riskerar att bli macererad. Dessutom på våt av svett huden silikonplattor i alla fall håller sig inte.
Därför används silikonplattor och silikongel för att mjuka upp och platta till röda och upphöjda eller förtjockade hypertrofiska ärr. Silikonprodukter bromsar också tillväxten av keloider, men de kan inte ta bort keloid helt.
Fig.2. Keloider efter brännskada. Behandlingen av keloider med silikonplåster (fore och efter)
![[:en]Fig.2. Post burn keloid treatment with silicone sheeting. Photos before and after [:]](https://scarshelper.com/wp-content/uploads/2017/08/img.4_2a.jpg "[:en]silicone sheeting keloid treatment[:ru]img.4_2a[:sv]img.4_2a[:de]img.4_2a[:]")
Krämer och geler mot patologiska ärr
Krämer och geler mot patologiska ärr tillämpas beroende på stadium och typer av ärr. De fungerar på olika sätt: antibakteriellt, normaliserar blodcirkulation, minskar kollagensyntesen, slätar ut sårområdet, stimulerar immunskyddet av sårområdet beroende på ingredienser. Krämer och geler mot patologiska ärr som kan rekommenderas är följande: Kelo-cote, Dermatix, Strataderm, MedGel, Kelofibrase, Scarguard, Contractubex, Cicamed Scar och med mera. Det säger sig självt att man bör rådfråga en läkare i varje fall i valet av krämer och geler, som i tillämpningen av vissa krämer mot ärr är inte bara ineffektiva, men kan även förvärra ärrets utseende.
Som regel använder man krämer och geler mot hypertrofiska ärr och keloider parallellt eller efter medicinsk- och anordningsbehandlingar under mognadperiod av ärr (Fig.3).
Det är omöjligt att ta bort patologiska ärr med krämer och geler mot ärr när ärr är redan mogna (1 år gammal).
Fig.3. Behandling av hypertrofiskt ärr med kräm och blodkärl laser
![[:sv]Fig.3. Behandling av hypertrofiskt ärr med kräm och blodkärl laser[:]](https://scarshelper.com/wp-content/uploads/2017/08/kram-hypertrofiskt-arr-3000x747.jpg "[:en]kram hypertrofiskt arr[:ru]kram hypertrofiskt arr[:sv]behandling av hypertrofiskt ärr med kräm och blodkärl laser[:de]kram hypertrofiskt arr[:]")
Laserbehandling av hypertrofiska ärr och keloider
Ablative laser ger en hög procent (90-100%) av återfall av keloider. Klinisk effekt med blodkärl laser (non-ablativ PDL laser) tillämpad på hypertrofiska ärr är 75-95% och på keloider 60-70% inom en kombinerad behandling med två eller mer metoder. Primär uppgift av non-ablativ laserbehandling med blodkärl laser är eliminering av blodkärl inuti ärr som förser dem med syre.
Fig.4. Behandling av hypertrofiska ärr i ansiktet (före och efter kryoablation och blodkärl laserbehandling)
![[:sv]Fig.4. Behandling av keloider och hypertrofiska ärr i ansiktet (före och efter kryoablation och blodkärl laserbehandling)[:]](https://scarshelper.com/wp-content/uploads/2017/08/blodkarl-laser.jpg "[:en]blodkarl-laser[:ru]blodkarl-laser[:sv]blodkarl-laser-behandling[:de]blodkarl-laser[:]")
Kortisonbehandling av hypertrofiska ärr och keloider
Kortison behandling av keloid och hypertrofiska ärr är en behandling med kortikosteroider (till exempel Kenacort 10), som sprutas lokalt för att förebygga keloid ärrbildning samt som keloid behandling genom injektioner av kristallsuspension i ärret. Ett syfte med kortison injektion är att minska antalet fibroblaster (celler som tillverkar kollagen). Dessutom har steroider en stark anti-inflammatorisk verkan. Som ett resultat av kortison behandling reduceras keloider och plattas ut samt blir blekare. (Keloider och hypertrofiska ärr före och efter behandling).
Fig.5. Kortison behandling av ett hypertrofiskt ärr efter kejsarsnitt (foton före och efter)
Kryobehandling av hypertrofiska ärr och keloider
Kryobehandling av hypertrofiska ärr och keloider med flytande kväve har som mål att frysa överskott av kollagenvävnad i de patologiska ärren genom att frysa dem vid låg temperatur. Frysbehandling med flytande kväve har två fördelar. Kryodestruktion förstör inte bara ärrvävnaden utan även de celler som producerar denna vävnad och de blodkärl som levererar näring till vävnaden.
Frysning av fibroblaster gör att de bryts ned på grund av intracellulär bildning av iskristaller. När fibroblasterna dör minskar kollagenproduktionen i ärret. Keloida och hypertrofiska ärr reduceras gradvis i storlek och omvandlas till normotrofiska eller atrofiska ärr (Fig.6.)
Om kryobehandling av hypertrofiska ärr och keloider används som en fristående metod ger den fullständig eliminering dem i 51-74% av fallen utan återfall. I kombination med andra metoder är denna siffra 76-90% efter 30 månaders uppföljning (Krybehandling av öronkeloid före och efter).
Fig.6. Borttagning av keloider på örsnibben med flytande kväve (foton före och efter)
Behandling av patologiska ärr med microneedling (dermaroller/ dermapen)
Kollagenfibrer inom keloid är olika jämfört med kollagenfibrer inom normotrofiskt ärr. De är belägna relativt parallellt med hudytan i normotrofiskt ärr (Fig. 7), medan de är kaotiskt och nod-liknande, som ett fingeravtryck, i keloid (Fig. 8).
Fig.7. Normotrofiskt ärr (schema)
Fig.8. Keloid (schema)
Fig.9. Behandling av keloid med dermaroller
Fig.10. Behandling av keloid och hypertrofiska ärr med microneedling ( ärr efter brännskadan före och efter)
