ATROFISKA ärr och acneärr behandling- och korrigering i Stockholm
Vilken är den bästa metoden för dina atrofiska ärr behandling?
Vid atrofiska ärr behandling finns ingen universell metod för att ta bort acneärr. Man kan inte ta bort helt ärr samt acneärr, men det är möjligt att påtagligt förbättra dem med olika metoder. Olika typer av atrofiska ärr har skilda reaktioner som svar på olika behandlingsmetoder. För acneärr gropar behandling finns hela paletten med metoder och tekniker. T.ex. prioritera metoder för behandling av ice-pick acneärr är endera punch-excision samt TCA cross (kemisk TCA-peeling med högkoncentrerad triklorättiksyra). Ice-pick ärr reagerar inte på insprutning av fillers såsom Juvederm, Restylane och andra. Favoritmetoder för behandling av rolling ärr (runda ärr) är subcision, fraktionerad laser och microneedling. Boxcar ärr reagerar bäst på behandling med microdermabrasion eller erbium laser.
Behandling av atrofiska ärr och acneärr med microdermabrasion
Microdermabrasion är en hudpoleringsmetod som används för att slipa bort acneärr gropar och ärr från vattkoppor samt atrofiska ärr efter skador. Mikrokristaller av aluminiumoxid (Al2O3), eller aluminiumsand, appliceras på hudytan genom negativt undertryck och slår bort hudcellerna ur problemzonen. Efteråt sugs aluminiumsanden tillsammans med hudcellerna in i en annan behållare. Vakuum hjelper att dra upp ärrbottnen av atrofiska ärr till hudytan (Fig.1).
Fig.1. Behandling av atrofiska ärr med microdermabrasion
Vi använder microdermabrasion för acneärr gropar behandling i Stockholm. Denna metod kräver varken narkos eller lokalbedövning. Återhämtningsperioden är 10-14 dagar. För att få ett påtaglig resultat, krävs 3-5 behandlingar med 3-4 veckors intervall.
Fig.2. Behandling av atrofiskt ärr i ansiktet med microdermabrasion (foton före och efter)
Djup kirurgisk dermabrasion för behandling av atrofiska ärr
Djuproterande kirurgisk dermabrasion med roterande skivor beskrevs första gången av Kromayer 1905. Slipande fräsar med 20000-60000 v/min infördes på 1960-talet (Fig. 3). Detta verktyg använder Dr. Igor Safonov för att behandla och reducera acneärr gropar samt hypertrofiska ärr (men inte för aktiva keloider). Angreppspunkt är papillära hudskiktet. Slipningen tar inte bort bara den isolerade ärrvävnaden, utan även den intilliggande normala huden. Det är nackdelen av djup kirurgisk dermabrasion.
Fig.3. Djup kirurgisk dermabrasion
Fig.4. Bortslipning av atrofiska ärr i ansiktet (före och efter djup kirurgisk dermabrasion)
Behandling av atrofiska ärr och acneärr med dermaroller / microneedling
Användning av dermaroller (Fig.5) gör att det bildas hundratals mikroskopiska kanaler i huden. Efter ett antal komplicerade reaktioner (hemostas – inflammation – proliferation – ombyggnad), skapar fibroblasterna kollagensyntes inom dessa kanaler. Kollagenöar som bildas inuti i kanalerna dras till varandra och avståndet mellan kanterna av ärr eller bristningar blir mindre. Å ena sidan skapas elastiska stöttor av fräsch kollagen vävnad. Å andra sidan minskas ett ärr eller en bristning (Behandling av ärr med microneedling (Dermapen / Dermaroller)
Fig.5. Behandling av acneärr med Dermaroller (microneedling)
Fig.6. Microneedling behandling mot acneärr gropar i ansiktet (före och efter)
Behandling av atrofiska ärr med kräm
Krämer mot acneärr och ärr efter olyckor, självskada eller operation påverkar bara på färska ärr (inte äldre an 1 år). Det finns massor av krämer, salvor och geler som används både för behandling av acneärr och för att minska andra atrofiska ärr beroende på mognadsstadiet. Dem fungerar antibakteriellt, normaliserar blodcirkulation, minskar eller ökar kollagensyntes, slätar ut sårområdet, stimulerar immunskydd i sårområdet. Därvid används Kelo-cote, Dermatix, Cicamed Scar, Strataderm, MedGel, Kelofibrase, Scarguard, Contractubex etc. Mest av dem är silikonbaserade geler eller krämer. Varje enskilt fall kräver säkert ett samråd med den behandlande läkaren för att välja nödvändig kräm, salva eller gel, eftersom silikonbaserade krämer inte kan förbättra, men förvärre atrofiska ärrets tillstånd.
Fig.7. Behandling av atrofiska ärr med en kräm
Korrigering av atrofiska ärr och acneärr med subcision
Man kan inte slipa bort acneärr gropar samt rolling ärr efter olyckor och ingrepp. För dessa typer av atrofiska ärr används subcision. Subcision är en kirurgisk behandling som erbjöd David S. Orentreich, hudläkare från USA.
Huvudkonceptet till subcision är som följer. Processerna för ärrmognad åtföljs av utveckling av fibrösa trådar som fixerar ärrbotten i det djupa hudlagret. Under operationen klipps det övre skiktet av huden bort från den underliggande ärrvävnaden med en speciell nål (Fig.8). Detta gör att blod kan fylla under det drabbade området. Blodproppen hjälper till att bilda bindväv, som skjuter upp ett rolling ärr så att det är i nivå med resten av huden (Fig.9.).
När underbehandlingen är avslutad kan ytterligare behandling, såsom laserbehandling och dermabrasion, används för att ytterligare förbättra ärrets utseende.
Fig.8. Subcision. Scheme
Fig.9. Subcision av atrofiska ärr gropar i ansiktet före och efter
Behandling av atrofiska ärr med mesoterapi
Mesoterapi i ett större sammanhang är injektioner i de mittersta hudlagren (mesoderm) med olika kosmetiska och farmakologiska läkemedel för att förbättra ärrs utseende. De första av dem är så kallade fillers. De kan vara naturliga, syntetiska eller halvsyntetiska. Bortsett från fillers, implanteras egna fibroblaster (celler som tillverkar kollagen) och en mängd olika mikroämnen och enzymer som stimulerar läkning av sår och påverkar ärrbildning.
Behandling av atrofiska ärr och acneärr gropar med lasrar
Lasrar kan användas för att behandla acneärr gropar som milda till måttliga och atrofiska ärr efter skada eller operation. Det finns två typer av laserbehandling:
1. Ablativ laserbehandling – där lasrar används för att ta bort en liten hudfläck runt ärret för att producera ett nytt, jämnt hudområde. Men behandling av acneärr gropar med ablativ laser kan orsaka komplikationer (bestående rodnad, hyperpigmentation, omvandling av atrofiska ärr till keloid).
2. Icke-ablativ laserbehandling – där lasrar används för att stimulera tillväxten av nytt kollagen (t ex en fraktionerad laser Fig. 10), vilket hjälper till att reparera en del av skadorna orsakade av ärrbildning och förbättrar utseendet.
Fig.10. Behandling av acneärr med fraktionerad laser
Om det finns röda ärr i ansiktet, man kan ta bort rodnad med hjälp av icke-ablativ så kallas blodkärllaser. Non ablative blodkärllaser, t ex PDL (pulsed dye laser) ”limmar” ihop blodkärlväggarna som är belägna inom ärret (Fig.11). Som regel är laserbehandlingar med non ablative laser okomplicerade.
Fig.11. Behandling av atrofiska ärr med blodkärl laser före och efter
Atrofiska ärr behandling med kemisk peeling
Kan AHA peeling borta acneärr?
Kemisk peeling kallas behandlingar där olika aktiva ämnen appliceras på huden för att förbättra och föryngra den. Genom att applicera AHA (Alpha Hydroxy Acid) i olika koncentrationer på huden orsakar man en avflagning så att gamla hudceller försvinner och ny hud framträder. Det är dock omöjligt att ta bort acneärr gropar med kemiska peelingar. Glykolsyra-peelingar med 50-70% AHA görs vanligen efter en månadslång förberedelse. Innan AHA peeling-behandling appliceras en kräm innehållande tretinoin- eller glykolsyra under en månad. Men även då, kommer att bli otillfredsställande resultat.
Atrofiska ärr behandling med TCA-peeling (triklorättiksyra)
TCA peeling är en sort av peelingar som penetrerar djup (mycket djupare an AHA) in i huden och kan ta bort acneärr gropar samt skråmor och skadade ärr i ansiktet (Fig.12). För att få ett tydligt resultat vid atrofiska ärr behandling används ofta TCA peeling i koncentration mellan 20-35%.
Fig.12. Atrofiska ärr behandling med TCA peeling (före och efter)
Vad är TCA CROSS och hur fungerar det?
TCA CROSS är en kemiska rekonstruktion av hudärr (chemical reconstruction of skin scars – CROSS) med användning av triklorättiksyra (TCA). Det används oftast för att behandla atrofiska akneärr nämligen ice-pick ärr. Det är billigt men inte alltid är effektivt och rationellt.
TCA CROSS-behandling innebär att små mängder av TCA i hög koncentration (70–100%) avsätts direkt på ytan av ett atrofiskt ärr. Detta orsakar en lokal inflammatorisk reaktion som leder till bildning av nya kollagenfibrer. Syftet är att förbättra ärrens utseende genom att öka kollagensyntes och minska skuggorna över ärrdepressioner. En komplett upplösning kan troligen inte uppnås med denna behandlingsmetod ensam.
Fig.13. TCA CROSS acneärr behandling
Fysioterapeutiska metoder för färska ärrbehandling
Mot färska ärr rekommenderas följande fysioterapeutiska metoder: massage, lymfdränage, befuktning för att förbättra läkningsprocessen under ärrbildning. Det är bevisat att ju större ödemet är, desto grövre kommer ärret att vara. Därför bör ödembehandling startas under de första timmarna efter skadan och fortsätta under hela ärrbildningsprocessen. Den andra uppgiften är att underhålla flödet av näringsämnen till ärrbildningsområdet och utflödet av cellulära avfallsprodukter. Dessa problem kan lösas med lymfdränage och massagebehandlingar (Fig.13)
Fig.14. Fysioterapeutiska metoder för färska ärrbehandling
