Vad behöver jag veta innan jag köper ett silikonförband eller en silikongel för behandling av ärr?
Vissa människor har nytta av silikonförband, silikonplåster och silikongel för ärrbehandling, men andra inte. Vad behöver du veta innan du köper ett silikinförband samt silikonplåster eller en silikongel mot ärr? När kan det vara slöseri med pengar att köpa en silikongel eller ett silikonplåster för ärrbehandling? För att välja rätt ett silikonplåster eller en silikongel måste du förstå hur det fungerar på ärr. Detta diskuteras nedan…
De viktigaste varumärkesmärkena inom detta marknadssegment är silikonförband Mepiform (Fig.1), Cica Care (Fig.2) och Scar Fx (Fig.3).
Olika typer av silikonförband och silikonplåster mot ärr
Fig.1. Silikonplåster Mepiform
Fig.2. Silikonförband Cica-Care
Fig. 3. Silikonförband Scar Fx
Hur fungerar silikonförband och silikonplåster vid ärrbehandling?
Man tror att den huvudsakliga verkningsmekanismen för silikonförbandet för ärrbehandling är att hålla kvar vattenmolekyler i ärrvävnaden. Med andra ord täcker silikonplåstret ärret och hindrar vatten från att avdunsta från ärrets yta. Genom att fukta ärret rör sig bindvävscellerna snabbare, delar sig lättare och utbyter information genom vatten. Resultatet är ett normotrofiskt ärr. Kollagenfibrerna i ett sådant ärr ligger parallellt med hudytan. Allt detta gäller om silikonplåstret enbart används på atrofiska- eller normotrofiska ärr under deras mognadsperiod.
Användning av Mepiform silikonplåster för ärrbildning. Vad händer i ärret?
Mepiform silikonplattor används för små ärr efter skador, operationer, skrubbsår och skärsår. Silikonplattan klistras snabbt på ärret och skapar en viss mikromiljö i ärrområdet. Denna mikromiljö ger bra fukt och blodcirkulation för snabb celldelning och kollagensyntes. Som ett resultat av användningen av Mepiform silikonplåster skapas ett elastiskt normotrofiskt ärr. Allt detta är sant om silikonplåstret endast används på atrofiska och normotrofiska ärr under deras mognad. Situationen är helt annorlunda vid behandling av hypertrofiska ärr och keloider….
Vad händer i en keloid och i ett hypertrofiskt ärr?
Tunna silikonplåster som Mepiform är inte lämpliga för behandling och förebyggande av hypertrofiska ärr och keloider! Anledningen till detta är att patologiska ärr (keloider och hypertrofiska ärr) uppträder andra processer än i atrofiska och normotrofiska ärr. I keloider förekommer tvärtom en ökning av celldelningen och en okontrollerad ökning av kollagensyntesen. Ödem uppstår också (ärret är mättat med fukt). Keloider och hypertrofiska ärr behöver syre för att växa. Utan syre är kollagensyntesen inte möjlig. Syre kan komma in i det växande patologiskt ärr endast genom blodkärlen. Det är därför för att få mer syre måste ett mer omfattande nätverk av blodkärl skapas. För att tillhandahålla detta ytterligare kärlnätverk utsöndrar ärret vissa ämnen som stimulerar bildandet av nya blodkärl. Växande keloider och hypertrofiska ärr är röda precis därför att det ständigt bildas nya blodkärl i dem (Fig.4).
Fig.4. Bildning av nya blodkärl i keloid. Siffrorna visar keloidens tillväxtzoner.
Föreställ dig nu vad som händer när en tunn Mepiform silikonplåster klistras på ytan av en keloid eller ett hypertrofiskt ärr? I bästa fall hjälper det inte! I värsta fall kommer det att skapa en växthuseffekt, orsaka allvarligare ödem och ytterligare öka kollagensyntesen.
Vilka silikonförband är lämpliga för keloider- och hypertrofiska ärrbehandling?
Uppgiften är att komprimera de kärl som försörjer ärret under lång tid. På så sätt kan syretillförseln till keloiden blockeras. När blodkärlen komprimeras uppstår lokal ischemia eller syrebrist. Om syretillförseln till ärret minskas kraftigt eller upphör helt och hållet minskar också kollagensyntesen (Fig.5-6).
Fig.5. Keloid före användning av silikonförband
Fig.6. Kompression av blodkärl med silikonförband
För behandling av keloider och hypertrofiska ärr bör man använda tjocka och tunga silikonförband med ett bra självhäftande underlag. Endast ett sådant silikonplåster kommer att passa bra mot huden och utöva tryck på en keloid eller ett hypertrofiskt ärr med sin massa. De vanligaste märkena av sådana silikonförbanden är Scar Fx och Cica-Care. Tjockleken på dessa silikonplåster är 2 mm. Huvudkomponenten i silikonplåster är polyorganosiloxan.
På grund av långvarig ischemia bromsar cellerna gradvis sin delning, kollagensyntesen minskar, ärret blir blekare, minskar i storlek och blir mer elastiskt (Fig. 7).
Fig.7. Behandling av ett hypertrofiskt ärr med ett silikonförband (före och efter foto).
MYCKET VIKTIGT! Om keloiden är för stor och sticker upphöjd över hudytan kommer silikonförband inte att fästa ordentligt på huden, så att ingen kärlkompressionseffekt uppstår. Inget resultat innebär inget annat än slöseri med pengar! Det är nödvändigt att först ”sitta ner” ärret och först därefter använda silikonplattorna (Fig.8-12).
Fig.8. Keloider före behandling
Fig.9. Förstörelse av keloidernas struktur
Fig.10. Användning av silikonförband
Fig.11. Eliminering av erythema (rodnad)
Fig.12. Efter avslutad behandling
Slutsatser:
Silikonplåster Mepiform kan användas för atrofiska och normotrofiska ärr efter skärsår, skador och kirurgiska ingrepp under deras mognad omedelbart efter sårförslutning. Användningsändamål: bildning av ett elastiskt normotrofiskt ärr, eliminering av den vaskulära komponenten (rodnad) i ärret. Får inte användas mot en keloid! Inget resultat visas!
Silikonförband Scar Fx och Cica Care är avsedda för förebyggande (om patienten redan hade patologiska ärr) och för kombinerad behandling av hypertrofiska ärr och keloider. Indikationer: brännskador och postoperativa ärr efter hudtransplantation, ärr efter mammoplasty, ärr efter kejsarsnitt.
Hur fungerar silikongel mot ärr?
Trots de många olika silikongelerna (Fig.13) är verkningsmekanismen identisk och den enda skillnaden är priset. Silikongelen liknar Mepiform-silikonplåsteret i sin verkan, men dess effektivitet är mycket lägre än den senare. Silikongel används mot ärr som placeras i ansiktet, leder, på rörliga hudområden där silikonplåster inte kan fästas.
Fig.13. Olika typer av silikongeler mot ärr
Cicamed scar
Kelo-cote
Reme-scar
MedGel (Silimed)
Dermatix
Av alla silikongeler kan Scarguard förmodligen nämnas som den mest effektiva (Fig.14). Förutom polyorganosiloxan innehåller sammansättningen av Scarguard hormonet Hydrokortison och E-vitamin. Hydrokortison eliminerar den inflammatoriska komponenten och svullnaden, och E-vitamin förnyar vävnaden. Allt detta är utspridda under en silikonfilm som gelen bildar på hudens yta.
Fig.14. Silikongel Scarguard
MYCKET VIKTIGT! Ingen silikongel kan hjälpa till att behandla keloider! Alla silikongeler är avsedda för att behandla färska ärr när de mognar och för att förebygga och behandla HYPERTROPHISKA ärr, men INTE KELOIDER(!) (Fig.15).
Fig.15. Behandling av ett hypertrofiskt ärr med silikongel (före och efter)
Slutsatser:
- Silikongeler kan användas på små färska atrofiska, normotrofiska och hypertrofiska ärr i ett tidigt stadium av deras mognad (under de första 3-4 månaderna).
- Silikongeler används på flexor- och extensorsidorna runt lederna.
- Silikongeler har ingen effekt på keloider.
Är det meningsfullt att använda silikonplåster samt silikongeler mot gamla ärr?
Ovanstående verkningsmekanism leder till en logisk slutsats: varken silikonförband eller silikongeler kan förändra eller förstöra kollagenvävnad i ett redan moget ärr. De kan endast mjuka upp det något på grund av växthuseffekten, och även då endast under den tid som silikonplåster används. Vad än tillverkarna av dessa produkter påstår,
SILIKONFÖRBAND ELLER SILIKONGELER MOT GAMLA ÄRR ÄR VÄRDELÖSA!