Внутрирубцовые инъекции Кеналога и Дипроспана
Кортикостероиды применяют локально для профилактики образования и лечения активных келоидных и старых гипертрофических рубцов путем внутрирубцовых введений. Наиболее распространенные из них Кеналог (триамцинолона ацетонид) и Дипроспан (бетаметазон).
Внутрирубцовые инъекции Кеналога и Дипроспана
Внутрирубцовые инъекции Кеналога и Дипроспана снижают синтез коллагена двумя путями:
1. За счет угнетения деления фибробластов (клеток, синтезирующих коллаген);
2. Повышением концентрации коллагеназы (фермента, разлагающего коллаген).
Кроме этого стероиды обладают сильным противовоспалительным действием. Положительная динамика наблюдается у 50-100% пациентов (Рис.1).
Рис.1. Гипертрофический рубец лонной области до и после инъекций кортикостероидов
Какие существуют противопоказания для внутрирубцовых инъекций Кеналога и Дипроспана ?
Абсолютные противопоказания: онкологические заболевания, беременность, лактация и кормление грудью.
Относительные противопоказания: активный туберкулез, заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), неконтролируемый диабет, сердечная недостаточность или тяжелая гипертония, тяжелая депрессия или психоз, заболевания печени (острый и хронический гепатит), СПИД, язва желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения.
Внутрикожные стероиды нельзя вводить в место активной кожной инфекции (например, импетиго или простого герпеса). Их нельзя также применять при наличии аллергии на один из компонентов препарата.
Как делаются внутрирубцовые инъекции Кеналога и Дипроспана?
Кортикостероиды кеналог и дипроспан вводятся в виде эмульсии непосредственно в рубцовую ткань тонкой иглой после очистки места инъекции спиртом или антисептическим раствором (Рис. 2). Инъекция должна быть внутрикожной, а не подкожной, чтобы избежать образования вмятины на коже. Кортикостероид может быть чистым или разбавлен обычным физраствором или местным анестетиком. Начальная доза препарата препарата определяется врачом. Частота и количество процедур варьирует в зависимости от активности и величины рубца.
Нередко пациенты занимаются самолечением, что ведет к серьёзным осложнениям как на коже (Рис.3), так и со стороны внутрених систем организма. Наиболее серьезными являются: атрофия коры надпочечников, развитие сахарного диабета, катаракта, гипертония.
Рис.2. Внутрирубцовые инъекции кеналога в келоид
Рис.3. Атрофия кожи в местах инъекций после самолечения
Какие побочные эффекты могут вызвать внутрирубцовые инъекции Кеналога и Дипроспана?
Побочные эффекты, риски и осложнения внутрирубцовых инъекций Кеналога и Дипроспана можно разделить на ранние и отсроченные.
Ранние осложнения, как правило, проходят сами собой. К ним относятся:
1. Боль, кровотечение, синяки;
2. Инфекция;
3. Контактный аллергический дерматит, вызванный консервантом бензиловым спиртом или другими компонентами препарата;
4. Медленное заживления ран;
5. Стерильный абсцесс, иногда требующий хирургического дренирования.
Отсроченные побочные эффекты включают:
1. Подкожная липоатрофия (наиболее часто) — углубления или ямки на коже вокруг места инъекции через несколько недель после лечения; они могут быть постоянными (Рис. 4).
2. Белые пятна (лейкодерма) — локализованный участок белой депигментированной кожи из-за полной потери эпидермального меланина (Рис. 5.) Коричневые пятна (посттравматическая пигментация) в месте инъекции или распространяющиеся от места инъекции.
3. Телеангиэктазии в месте инъекции (Рис. 6), которые при необходимости можно лечить с помощью лазера (PDL) или интенсивного импульсного света (IPL).
4. Стероидные акне: стероиды повышают уровень гормона роста, что приводит к увеличению выработки кожного сала сальными железами. Стероидные прыщи обычно проходят после прекращения лечения кортикостероидами.
Рис.4. Подкожная липоатрофия
Рис.5. Лейкодерма
Рис.6. Телеангиєктазии
