Методы лечения и коррекции ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ и КЕЛОИДНЫХ рубцов
Как избавиться от гипертрофических и келоидных рубцов? До сих пор не существует универсального метода удаления келоидов. Существующие методы описаны в этом разделе.
Хирургическое удаление келоидного рубца. Келоидные рубцы при хирургическом иссечении как самостоятельный метод дает рецидивы в 70-90% случаев (Рис.1). Поэтому хирургическое удаление келоидного рубца как монометод (самостоятельный метод лечения) не применяется. При гипертрофических рубцах хирургическое удаление дает приемлемые результаты.
Рис.1. Хирургическое удаление келоидного рубца. Рецидив.
Лучевая терапия келоидов (рентгентерапия). Эффективность оспаривается. Лучевая терапия келоидов как самостоятельный метод лечения дает рецидив в 50-100%. Канцерогенное действие рентгенотерапии достоверно не доказано, однако ввиду неэффективности применяется редко, да и то в комбинации с другими методами. Не применяется у детей, а также у взрослых в области волосистой части головы, лица и грудины, поскольку потенциально может вызвать рак.
Лечение келоидных и гипертрофических рубцов методом компрессии (давлением). Постоянная компрессия 20-40 мм. рт.ст. применяется 12-24 часа в сутки на протяжении 3-12 месяцев. С одной стороны компрессия противостоит росту рубцовой ткани, механически удерживая ее в ограниченном пространстве, с другой, сдавливая сосуды рубца, блокирует его питание, что приводит к остановке его роста и частичной регрессии.
Силиконовые пластины для лечения рубцов. Механизм действия силиконовых пластин до конца не изучен. Предполагается, что силиконовые покрытия увлажняют (гидратируют) рубец, сдавливают капилляры, блокируют доставку медиаторов воспаления, уменьшают синтез коллагена за счет кислородного голодания.
Рис.2. Лечение послеожоговых шрамов силиконовыми пластинами
Кремы, мази, гели от келоидных и гипертрофических рубцов. В зависимости от цели применяют различные мази, гели, кремы от рубцов: антибактериальные, нормализующие кровообращение, замедляющие или усиливающие синтез коллагена, разжижающие раневую среду, повышающие иммунитет в области раны, и т.д. С этой целью применяются: Кордран, Стратадерм, Дерматикс, Медгель, Келофибраза, Скаргуард, Контрактубекс, и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе мазей, гелей, кремов от рубцов необходима консультация лечащего врача, т.к. некоторые препараты могут не только не улучшить, но и ухудшить состояние рубца. Контрактубекс, например, не рекомендуется применять при атрофических рубцах и растяжках. Как правило, мазевая терапия проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения.
Лазерное лечение и удаление келоидных рубцов. Каким бы привлекательным и магическим ни было слово «лазер», использовать аблятивные лазеры для удаления келоидных рубцов нельзя. При лазерном удалении келоидных и гипертрофических рубцов аблятивные лазеры дают очень высокий процент рецидивов 90-100%. При обработке сосудистым (неаблятивным) лазером эффективность лечения гипертрофических рубцов – 75 — 95%; келоидных – 60 – 70%. Цель такой обработки неаблятивным лазером состоит в удалении сосудов, которые питают рубец.
Рис.3. Лечение келоидов лица после травмы
Лечение и коррекция келоидных рубцов кортикостероидами. Кортикостероиды применяют локально для профилактики келоидов, а также для лечения гипертрофических рубцов и келоидов в виде внутрирубцовых инъекций кристаллической суспензии кеналога, или дипроспана. Введение кортикостероидов снижает синтез коллагена не только за счет угнетения деления фибробластов (клеток, синтезирующих коллаген), но и путем повышения концентрации коллагеназы (фермента, разлагающего коллаген). Кроме этого стероиды уменьшают отек и воспаление в гипертрофических и келоидных рубцах.
Рис.4. Гипертрофический рубец после кесарева до и после внутрирубцовых инъекций кеналога
Удаление келоидов жидким азотом (криодеструкция). Механизм повреждения тканей криогеном обусловлен поражением микроциркуляторного русла, гибелью цитоплазмы и органелл клеток, вызванной внутриклеточным и внутрисосудистым образованием кристаллов льда. Как монометод криотерапия показала полное исчезновение келоидов и гипертрофических рубцов с отсутствием рецидива в 51 и 74% случаев соответственно. В сочетании с другими методами — 76-90% после 30 месячного наблюдения.
Рис.5. Удаление келоида мочки уха до и после криотерапии
Микронидлинг гипертрофических и келоидных рубцов (дермароллер, дермапен). В келоидах коллагеновые волокна расположены не так, как в нормотрофических рубцах. В нормотрофических рубцах они располагаются более или менее параллельно поверхности кожи (Рис.6), а в келоидах – хаотично, узлами, которые напоминают рисунок отпечатка пальца (Рис.7).
Рис.6. Нормотрофический рубец Рис.7. Келоидный рубец
Рис.8. Микронидлинг патологического рубца. Схема
Для того чтобы улучшить внешний вид патологического рубца и уменьшить его высоту, необходимо разрушить хаотично расположенные коллагеновые волокна и создать новые, которые будут максимально параллельны поверхности кожи. Эта задача может быть выполнена посредством микронидлинга при помощи дермароллера, или дермапена (Рис.8).
Микроиглы проникают в дерму и разрушают грубые коллагеновые волокна. Чем больше проколов, тем больше коллагеновых волокон будет разрушено. На месте проколов образуются новые коллагеновые волокна, но уже параллельные поверхности кожи. Это ведет к уменьшению размеров рубца и повышению его эластичности (Рис.9).
Рис.9. Патологический рубец правого бедра до и после микронидлинга
