Все рубцы, или как их называют в обиходе, шрамы, делятся на 4 вида: нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные, или келоиды. Последние два вида объединяются в одну группу — патологические рубцы. Первый и самый важный шаг в лечении рубцов — это определение вида рубца. От вида рубца зависит выбор метода, тактика лечения, количество процедур, и их стоимость. Каждый рубец строго индивидуален и не бывает двух одинаковых рубцов, равно как и не может быть одного универсального метода для удаления шрама. Удалить рубец лазером,  можно далеко не каждый, хотя многие считают лазер панацеей от всех шрамов. Для удаления некоторых рубцов лазер и вовсе противопоказан. Но, обо всем по порядку. Итак…

Рис.1. Нормотрофические рубцы кожи живота

Рис.1. Нормотрофические рубцы кожи живота

Нормотрофические рубцы — самые безобидные, вровень с окружающей кожей. Они формируются вследствие адекватной реакции организма на травму. По прошествии времени они становятся тонкими, белесоватого цвета, не причиняют физических неудобств хозяину. Эти рубцы, как правило, не нуждаются в коррекции. Исключение составляют случаи эстетического улучшения внешнего вида нормотрофического рубца, сглаживания его поверхности или ускорение темпа нормализации цвета.

Атрофические рубцы (западают ниже уровня кожи). Возникают атрофические рубцы после акне (прыщей), травм и воспалений. Растяжки также относятся к атрофическим рубцам. Среди атрофических рубцов различают: клиновидные, или сколотые — в виде ледоруба (рис.2. А); прямоугольные с отвесными вертикальными стенками, напоминающие по виду товарный вагон (рис.2.В); ладьевидные, покатые с закругленными краями (рис.2.С).

 

Рис.2. Разновидности атрофических рубцов

Сколотые рубцы

[:ru]Сколотые рубцы (ice pick scar)[:]

Прямоугольные рубцы

[:ru]Атрофические прямоугольные рубцы (boxcar scar)[:]

Ладьевидные рубцы

[:ru]Атрофические ладьевидные рубцы (rolling scar)[:]

Кожа над атрофическими рубцами тонкая, дряблая, часто имеет поперечную исчерченность (при линейных рубцах), зачастую такие рубцы лишены пигмента и поэтому выглядят белыми. Характерный вид этих рубцов обусловлен дефектом соединительной или мышечной ткани под рубцом, дефицитом коллагена и эластина, основных белков, образующих каркас кожи (Др. Игорь Сафонов: Атрофические рубцы до и после лечения).

Гипертрофические рубцы (рис.3) так же, как и келоидные, возвышаются над окружающей кожей. Разница между гипертрофическими и келоидными рубцами состоит в том, что гипертрофический рубец растет вверх и не выходит за пределы первичной травмы. Келоидный рубец (келоид) растет вширь и распространяется далеко за пределы раны. Как правило, гипертрофические рубцы образуются после операций или травм в результате неадекватного воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местного иммунитета, эндокринных дисфункций и др.

Рис.3. Гипертрофический рубец после операции на ахилловом сухожилии

[:ru]гипертрофический рубец[:]

Келоидные рубцы, или келоиды (рис.4) значительно превышают размер первичной травмы. Келоиды образуются на месте ожогов, травм, после воспалительных процессов и операций. Независимо от давности рубца, келоиды бывают активными (растущими) и неактивными (стабилизированными). К ним неприемлемо понятие «старый» рубец, или «свежий». Чаще всего локализуется келоидный рубец на мочке уха после пирсинга, в зоне декольте после акне и операций, на плече после прививок, татуировок и акне. Активный келоид растет и вызывает боль, зуд, чувство онемения, эмоциональные расстройства, имеет вид напряженного красного рубца, часто с синюшным оттенком. Неактивный келоид – не растет, субъективно не беспокоит пациента, цвет рубца розовый, или приближается к цвету нормальной кожи. (Др. Игорь Сафонов: Келоиды и гипертрофические рубцы до и после лечения)

Рис.4. Активные келоиды после ожогов

[:ru]келоидные рубцы [:]

Уже на этапе формирования рубца по механизму и происхождению травмы, по месту локализации, глубине поражения заранее возможно предугадать каков будет этот рубец: нормотрофическим, гипертрофическим, или может превратится в келоид. Но это под силу только специалисту, и только он может повлиять на формирование того или иного рубца. Поэтому все рубцы в процессе их созревания должны находиться под наблюдением специалиста.