HUDBRISTNINGAR Behandling och Korrigering

Published by Dr. Igor Safonov at 2017-08-05

Vad är bristningar?

Bristningar, hudbristningar eller sträckmärken är i princip en typ av atrofiska ärr. De bildas på grund av olika skäl som graviditet (gravid bristningar), snabb bantning, långtid behandlingen med kortikosteroider, kroppväxten under könsmogenhet osv.

Varför får man bristningar?

Orsakerna till bristningar är många, men de har en sak gemensamt: avbrott i kollagenfibrerna eller en drastisk minskning av kollagenproduktionen. Kollagenfibrerna ger huden elasticitet och är ansvariga för dess kraft och elasticitet. Mer än 20 olika typer av kollagen har identifierats i människokroppen, men endast två av dem spelar en viktig roll för hudens struktur. Det är kollagen typ I och kollagen typ III. De har en rad skillnader. Kollagenfibrer av Typ III är mer elastiska och kan sträckas ganska bra. Kollagenfibrer av typ I är mindre elastiska än kollagenfibrer av typ III. Kollagenfibrer av typ I slits snabbare när de utsätts för stora påfrestningar. Huden slappnar av och det bildas bristningar där kollagenfibrerna rivs upp. Om kollagenfibrerna av typ III dominerar i huden bildas inga sträckmärken. Om däremot kollagenfibrer av typ I dominerar i huden uppträder hudbristningar (Fig.1). Det procentuella förhållandet av dessa två kollagentyper i en hud är genetiskt nedärvd. Det betyder att om mamma eller mormor hade bristningar på magen eller på låren, då det är troligt att dotter har också en hög risk för att få bristningar och inte bara på magen eller på låren men var som helst på kroppen.

Fig.1. Varför får man bristningar? Kollagentyper och bildning av hudbristningar

Riskfaktorer (predisposition) för bildning av hudbristningar

Det finns grupper av människor som löper större risk än andra att drabbas av bristningar:

överviktiga personer,
gravida kvinnor;
ungdomar i pubertet ålder;
personer med kaloririk diet;
patienter som tar steroider;
personer med täta viktsvängningar;
genetisk disposition;
kroppsbyggare;
kvinnor i klimakteriet.

Är det möjligt att bli komplett av med hudbristningar?

Idag kan du hitta många olika medel mot bristningar på internet, till exempel kräm mot bristningar, olja för att förebygga bristningar, laserborttagning av bristningar osv. Men ingen säger sanningen om att endast röda sträckmärken (färska sträckmärken) behandlas framgångsrikt. Det är alltså endast röda bristningar som kan tas bort helt och hållet (innan de är mogna). Med andra ord kan vi ta bort bristningar medan de är färska. Denna period är mellan ett halvt och ett år. Detta är den tid det tar för bristningar att mogna. Röda bristningar kan man ta bort hemma eller på kliniken innan de blir vita. (ta bort bristningar hemma).

Men med tiden mognar de röda sträckmärkena och blir vita, så kallade vita bristningar eller gamla hudbristningar. Vita sträckmärken är numera ganska problematiska att ta bort. Att bli av med vita sträckmärken hemma är helt klart omöjligt. Komplett vita bristningar kan inte tas bort med laser samt microneedling eller några andra metoder som ”kräm mot bristningar” eller rå potatis! Men det finns tekniker som kan göra båda röda och vita bristningar nästan osynliga.

Vilka metoder är prioriterad för att bli av med bristningar?

Följande metoder är lämpliga för behandling av röda bristningar på magen, höfterna och rumpan: laserterapi, microneedling med en dermaroller eller en dermapen samt karboxyterapi, krämer, TCA-peeling osv. En aggressiv metod som laserbehandling kan dock inte rekommenderas för behandling av bristningar på bröst. Detta beror på att bröstområdet är mycket känsligt för bildning av keloider.

Borttagning av bristningar på magen med bukplastik (abdominoplastik).

Bukplastik kan användas som en korrigeringsmetod för att få bort bristningar på magen. Bukplastik innebär att dra åt huden på magen. När en hudremsa tas bort avlägsnas även eventuella bristningar som fanns på den. Men kvarvarande bristningar kommer att vara ännu bredare på grund av att huden blir spänd. Därför bukplastik är inte valmetoden för borttagning av hudbristningar på magen (Fig.2).

Fig.2. Hudtillstånd efter en bukplastik och TCA peeling behandling av hudbristningar. Bristningar finns kvar på magen trots bukplastik

Kirurgisk excision av varje bristning med intradermal sutur kan accepteras om bristningen inte är bredare än 0,5 mm. Detta är en dyr operation på grund av plastikkirurgens känsliga och noggranna jobb. Dessutom leder det i alla fall till en normotrofisk ärrbildning.

Få bort bristningar med mesoterapi

Mesoterapi är en metod för att leverera aktiva ämnen och mikroelementen till dermis, vars syfte är att förbättra metaboliska processer i huden. Mesoterapi används för att behandla röda bristningar på mage, höfter, lår och bröst. Det är ganska smärtsamt att använda den här metoden mot bristningar på rumpan och vader. Korrigering av vita bristningar (gamla sträckmärken) med mesoterapi har inga konkreta resultat. Patienter med långvariga bristningar avstår ofta från denna metod efter 3-4 behandlingar på grund av den smärtsamma karaktären av behandling och bristande resultat (Fig.3)

Fig.3. Mesoterapi mot gamla bristningar på höften och magen. Otillfredsställande resultat efter behandling

Borttagning av bristningar med microdermabrasion

Miсrodermabration med mikrokristaller av aluminiumoxid är långvarig och tar lång tid (varje bristning slipas på längden (Fig.4)). Miсrodermabrasion kan med framgång användas för både röda och vita bristningar på alla delar av kroppen. Det är måttligt smärtsamt. Det krävs cirka 4-8 behandlingar med 3-4 veckors mellanrum.

Fig.4. Borttagning bristningar på låren med microdermabrasion

A. Panoramafoto

B. Förstoringsfoto

En djup kirurgisk roterande dermabrasion orsakar blödningar med långsam läkning och risk för pigmentstörningar.

Kan man få bort bristningar med en peeling?

En glykolsyrapeeling mot sträckmärken med 50-70 % AHA utförs vanligtvis efter en månads förberedelse. Innan AHA peeling behandling appliceras en kräm som innehåller tretinoin eller glykolsyra under en månad. Men även efter förberedelserna är resultaten otillfredsställande. TCA-peelingar penetrerar djupare än AHA-peelingar och ger därför bättre resultat (Fig.8). TCA-peeling ger bäst resultat vid behandling av färska bristningar på bröstet, magen, låren, höfterna och rumpan.

Är det möjligt att ta bort sträckmärken med laser?

En ablativ laser förångar epidermis och en del av dermis för att jämna ut hudens yta. Effekten av denna laserbehandling av hudbristningar är försumbar och biverkningarna är mycket allvarligare än de förväntade resultaten. Den icke-ablativa lasern (PDL) är effektiv vid behandling av röda bristningar på rumpa, bröst, buk, höfter och lår (Fig. 5). Den kan ta bort rodnaden (blodkärlen) inuti sträckmärkena, men sträckmärkena på huden förblir opåverkade.

Fig.5. Borttagning av bristningar på magen med laser före och efter

Är det möjligt att bli av med bristningar med en kräm?

Det bör sägas direkt att krämer endast kan förbättra färska/röda bristningar. Du kan inte ens försöka förbättra gamla/vita bristningar med enbart krämer. Detta är omöjligt och leder till slöseri med pengar.
Men vilken är den bästa krämen för att ta bort färska bristningar? Idag finns det massor med erbjudande av krämer som ska förhindra uppkomsten av sträckmärken under graviditeten. Dessa inkluderar Skinception, Cicamed ärr salva, Remescar streckmärken kräm etc…

Men är det verkligen så?

För det första, uppkomsten av hudbristningar är ett genetiskt problem. Det finns ingen kräm som kan ändra strukturen av genomet. Därför finns inte och kan inte existera någon kräm som förebygger bristningar.

För det andra, flesta av geler och krämer mot hudbristningar är silikonbaserade och har en positiv effekt vid behandling av hypertrofiska ärr och keloider. Men hypertrofiska ärr och bristningar är inte samma sak. Den kräm som används för att behandla keloider och hypertrofiska ärr kan inte vara samma kräm som används för att ta bort bristningar.

För att reducera bristningar har vi själva provat alla behandlings- och korrigeringsmetoder. Nu använder vi huvudsakligen två metoder. Dessa är:

Kombinerad metod mot bristningar med sandskrapning, TCA-peeling och alternerande ocklusion. Metoden är snabb (proceduren tar 40-60 minuter) och praktiskt taget smärtfri. Det finns inget fastställt antal av behandlingar. Resultaten utvärderas om 8-12 veckor efter varje behandling och när resultatet anses tillfredsställande (vanligtvis 1-2 behandlingar med 2-3 månaders mellanrum) avslutas behandlingen.
Microneedlingbehandling mot bristningar (även kallas mikronålsbehandling). Sträckmärken kan behandlas med microneedling (dermapen, dermaroller). Mikronålar med 1,0-1,5 mm längd bildar ett stort antal mikrokanaler i huden med en diameter på 0,08 mm. De skadade cellerna i det behandlade området börjar dela sig intensivt och producera kollagen för att regenerera huddefekten. De kollagenöar som bildats i kanalerna dras till varandra och minskar avståndet mellan bristningens kanter. Å ena sidan skapar den nybildade kollagenvävnaden ett elastiskt stöd. Å andra sidan minskas djupet och bredden av sträckningen.

Fig.6. Eliminering hudbristningar på rumpan med microneedling (dermaroller / hudroller)

eliminering hudbristningar rumpan med microneedling

Hudbristningar före och efter behandlingar

Fig.7. Borttagning av gamla bristningar på magen före och efter TCA peeling

Fig.8. Vita hudbristningar före och efter TCA peeling. Epidermis är ännu inte återhämtat sig helt

Fig.9. Korrigering av gamla / vita bristningar på låren före och efter. Behandling av bristningar med dermaroller

Fig.10. Eliminering av färska hudbristningar på brösten före och efter

Obs! Det finns tyvärr ingen metod för att förebygga bristningar! Men ju tidigare man börjar behandla hudbristningar, desto bättre resultat kan man förvänta sig!

Borttagning av bristningar före och efter

Ta bort bristningar i Stockholm