+46 722 662569 +38 050 3487636

Виды рубцов

Все рубцы, или как их называют в обиходе, шрамы, делятся на 4 вида: нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные, или келоиды. Последние два вида объединяются в одну группу — патологические рубцы. Первый и самый важный шаг в лечении рубцов — это определение вида рубца. От вида рубца зависит выбор метода, тактика лечения, количество процедур, и их стоимость. Каждый рубец строго индивидуален и не бывает двух одинаковых рубцов, равно как и не может быть одного универсального метода для удаления шрама. Удалить рубец лазером,  можно далеко не каждый, хотя многие считают лазер панацеей от всех шрамов. Для удаления некоторых рубцов лазер и вовсе противопоказан. Но, обо всем по порядку. Итак…

Рис.1. Нормотрофические рубцы кожи живота

Нормотрофические рубцы — самые безобидные, вровень с окружающей кожей. Они формируются вследствие адекватной реакции организма на травму. По прошествии времени они становятся тонкими, белесоватого цвета, не причиняют физических неудобств хозяину. Эти рубцы, как правило, не нуждаются в коррекции. Исключение составляют случаи эстетического улучшения внешнего вида нормотрофического рубца, сглаживания его поверхности или ускорение темпа нормализации цвета.

Атрофические рубцы (западают ниже уровня кожи). Возникают атрофические рубцы после угрей (акне), травм и воспалений. Растяжки также относятся к атрофическим рубцам. Атрофические рубцы имеют следующие разновидности: клиновидные, или сколотые — в виде ледоруба (рис.2. А); прямоугольные с отвесными вертикальными стенками, напоминающие по структуре товарный вагон (рис.2.В); покатые, с закругленными краями (рис.2.С).

(Svenska) atrofiska ice pick ärr
(Svenska) atrofiska boxcar ärr
(Svenska) atrofiska rolling ärr

 

Рис.2. Разновидности атрофических рубцов

Кожа над атрофическими рубцами тонкая, дряблая, часто имеет поперечную исчерченность (при линейных рубцах), зачастую такие рубцы лишены пигмента и поэтому выглядят белыми. Характерный вид этих рубцов обусловлен дефектом соединительной ткани под рубцом, дефицитом коллагена и эластина, основных белков, образующих каркас кожи (Др. Игорь Сафонов: Атрофические рубцы до и после лечения).

Гипертрофические рубцы (рис.3) так же, как и келоидные, возвышаются над окружающей кожей. Разница между гипертрофическими и келоидными рубцами состоит в том, что гипертрофический рубец растет вверх и не выходит за пределы первичной травмы. Келоидный рубец (келоид) растет вширь и распространяется далеко за пределы раны. Как правило, гипертрофические рубцы образуются после операций или травм в результате неадекватного воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местного иммунитета, эндокринных дисфункций и др.

Рис.3. Гипертрофический рубец после операции на ахилловом сухожилии

(Svenska) hypertrofiskt ärr efter operation

Келоидные рубцы, или келоиды (рис.4) значительно превышают размер первичной травмы. Келоиды образуются на месте ожогов, травм, после воспалительных процессов и операций. Независимо от давности рубца, келоиды бывают активными (растущими) и неактивными (стабилизированными). К ним неприемлемо понятие «старый» рубец, или «свежий». Чаще всего локализуется келоидный рубец на мочке уха после пирсинга, в зоне декольте после акне и операций, на плече после прививок, татуировок и акне. Активный келоид растет и вызывает боль, зуд, чувство онемения, эмоциональные расстройства, имеет вид напряженного красного рубца, часто с синюшным оттенком. Неактивный келоид – не растет, субъективно не беспокоит пациента, цвет рубца розовый, или приближается к цвету нормальной кожи. (Др. Игорь Сафонов: Келоиды и гипертрофические рубцы до и после лечения)

Рис.4. Активные келоиды после ожогов

(Svenska) aktiva keloider

Уже на этапе формирования рубца по механизму и происхождению травмы, по месту локализации, глубине поражения заранее возможно предугадать каков будет этот рубец: нормотрофическим, гипертрофическим, или может превратится в келоид. Но это под силу только специалисту, и только он может повлиять на формирование того или иного рубца. Поэтому все рубцы во время их созревания должны находиться под наблюдением специалиста.