Рис.3. Глубокая ротационная дермабразия рубцов. Кровяная роса

Механическая (хирургическая) дермабразия, или глубокая ротационная дермабразия. Впервые оперативная дермабразия с использованием ротационных дисков была описана в 1905 году Kromayer. В 60-е годы прошлого века в практику стали внедрять шлифовальные фрезы со скоростью вращения 20 000 — 60 000 оборотов в минуту (Рис.3). Эти аппараты применяются для коррекции гипертрофических, атрофических и нормотрофических рубцов, но не применяются для коррекции активных келоидов. Точкой приложения является сосочковый слой дермы. При этом фреза удаляет не только рубцовую ткань, но и окружающую рубец нормальную кожу.

Рис.4. Атрофические рубцы до и после глубокой ротационной дермабразии

Рис.5. Микронидлинг (трансдермальная индукция синтеза коллагена)

Трансдермальная индукция синтеза коллагена (микронидлинг / дермароллер / дермапен). При прокатывании дермароллером (Рис.5) в коже образуются сотни микроскопических каналов. Вследствие сложных последовательных реакций процесса заживления (гемостаз – воспаление – пролиферацию — перемоделирование) особые клетки кожи, фибробласты, «латают» микроскопические каналы, образованные иглами дермароллера. В области каналов синтезируются островки коллагена, которые тянутся друг к другу, и, постепенно, сближают края рубцов и растяжек. Таким образом, с одной стороны создается упругая подпорка из молодой коллагеновой ткани, с другой — уменьшается ширина атрофических рубцов/растяжек за счет их сокращения и выталкивания дна к поверхности кожи (Рис.6).  (Видео. Доктор Игорь Сафонов: Лечение атрофического рубца микронидлингом)

Рис.6. Удаление рубцов после акне. До и после микронидлинга (дермароллера)

Рис.7. Крем от рубцов

Кремы, мази, гели от рубцов. В зависимости от стадии формирования и вида рубца применяют различные кремы, мази, гели от рубцов: антибактериальные, нормализующие кровообращение, замедляющие синтез коллагена, или наоборот, стимулирующие его, разжижающие раневую среду, повышающие иммунитет в области раны, и т.д. С этой целью применяются: Кело-кот (Kelo-cote), Дерматикс (Dermatix), Стратадерм (Strataderm), Келофибразе (Kelofibrase), Скаргвард (Scarguard), Контрактубекс (Contractubex), и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе крема, мази или геля для лесения шрама необходима консультация лечащего врача, т.к. некоторые препараты могут не только не улучшить, но и ухудшить состояние рубца. Например, Контрактубекс не может применяться для лечения растяжек и атрофических рубцов. Как правило, применение кремов, мазей, гелей от рубцов проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения (Рис.7).

Субцизия. Субцизия (subcision) в переводе с латинского означает подсечение. Этот метод был разработан американским дерматологом Дэвидом С. Орентрайхом (Рис.8)

Рис.8. Субцизия. Схема

Суть его заключается в следующем. В процессе созревания рубца в нем развиваются соединительнотканные волокна, которые фиксируют дно рубца, погружая его в кожу. При помощи иглы происходит подсечение соединительнотканных тяжей и дно атрофического рубца, освобождаясь, поднимается вверх. Дефект выравнивается (Рис.9). Субция помогает убрать рубцы после прыщей в виде ямок (покатые рубцы — rolling scar).

Рис.9. Субцизия рубцов. Атрофические рубцы до и после субцизии

Мезотерапия при рубцах. Мезотерапия при рубцах в широком понимании – это введение косметических и фармакологических препаратов в средние слои кожи (мезодерму) с целью улучшения внешнего вида рубца. При этом, в первую очередь, используются, так называемые, филлеры (наполнители). Они могут быть натуральные, синтетические или полусинтетические. Кроме филлеров вводятся аутофибробласты — свои клетки, синтезирующие коллаген; различные микроэлементы, стимулирующие заживление раны и формирование рубца, различные ферменты и т.д.

Удаление рубцов лазером. Удаление атрофических рубцов лазером не является панацеей, как бы это ни рекламировали производители и «лазерные клиники». Те, кто пытался удалить рубец и растяжки лазером, знает, что помогает он далеко не всегда, и только в свежих случаях. Для лазерного удаления рубцов применяются аблятивные и неаблятивные системы. Углекислый лазер — это аблятивный лазер. Он выпаривает верхние слои кожи, либо прожигает в коже микроканалы (Рис.10), на месте которых впоследствии образуются очаги фиброза. За счет образования множественных очагов фиброза (а не нового коллагена!) и происходит выравнивание рельефа. При удалении шрамов лазерами нередко случаются осложнения: длительно непроходящая эритема (краснота), гиперпигментация, трансформация атрофического рубца в келоидный.

Рис.10. Обработка атрофических рубцов фракционным лазером Fraxel

Сосудистый (неаблятивный) лазер (Pulsed Dye Laser — PDL) просто «склеивает» сосуды в рубце (Рис.11). При лечении рубцов или растяжек сосудистым лазером осложнений, как правило, не отмечается. Пожалуй, это единственный тип лазеров, который является высокоэффективным в решении своей задачи.