+46 8 21 91 91 +38 050 3487636

Методы лечения и коррекции АТРОФИЧЕСКИХ рубцов

При лечении атрофических рубцов не существует универсального метода. Разные виды атрофических рубцов неодинаково реагируют на разные методы коррекции. Сегодня удалить атрофические рубцы после прыщей, ветрянки, операций и травм можно при помощи целой палитры методов. Например, метод ТСА кросс позволяет удалить клиновидные, или сколотые атрофические рубцы (ice pick scar). Но сколотые рубцы не реагируют на инъекции филлеров типа Ювидерм, Рестилайн и др. Удалить ладьевидные рубцы (rolling scar) микронидлингом, субцизией и фракционным лазером легче, чем другими методами. Однако, фракционный лазер эффективен только для свежих атрофических рубцов (до 1 года), и абсолютно бесполезен для старых (старше 1 года). Прямоугольные рубцы (boxcar scar) лучше всего реагируют на микродермабразию и на эрбиевый лазер.

Вакуумная микродермабразия атрофических рубцов

Вакуумная микродермабразия атрофических рубцов – это шлифовка кожи в области рубца микрокристаллами окиси алюминия (Al2O3). Вакуумная микродермабразия сглаживает края атрофического рубца, и одновременно, благодаря вакууму, подтягивает дно рубца к поверхности кожи. Вакуумная микродермабразия способна практически полностью удалить свежие атрофические рубцы после прыщей, ветрянки, операций и травм, или значительно их улучшить (Рис.1, 2).

Рис.1. Вакуумная микродермабразия атрофического рубца

вакуумная микродермабразия

Рис.2. Вакуумная микродермабразия атрофического рубца до и после

(Svenska) microdermabrasion av ärr före och efter

Правильно выполненная вакуумная микродермабразия намного эффективнее лазерного удаления рубцов после акне, ветрянки, травм и операций. Она не требует анестезии, физиологична и имеет короткий период восстановления (4-10 дней). Для достижения видимых результатов необходимо 1-3 процедуры с интервалом 3 — 4 недели (Видео. Доктор Игорь Сафонов: Микродермабразия атрофического рубца).

Глубокая ротационная дермабразия атрофических рубцов

Впервые глубокая ротационная дермабразия с использованием ротационных дисков была описана в 1905 году Kromayer. В 60-е годы прошлого века в практику стали внедрять шлифовальные фрезы со скоростью вращения 20 000 — 60 000 оборотов в минуту (Рис.3). Эти аппараты применяются для коррекции гипертрофических, атрофических и нормотрофических рубцов, но не применяются для коррекции активных келоидов. Точкой приложения является сосочковый слой дермы. При этом фреза удаляет не только рубцовую ткань, но и окружающую рубец нормальную кожу.

Рис.3. Глубокая ротационная дермабразия рубцов. Кровяная роса

ротационная дермабразия

Рис.4. Атрофические рубцы до и после глубокой ротационной дермабразии

Атрофические рубцы до и после глубокой ротационной дермабразии

Микронидлинг  (трансдермальная индукция синтеза коллагена/ дермароллер / дермапен)

При прокатывании дермароллером (Рис.5) в коже образуются сотни микроскопических каналов. Вследствие сложных последовательных реакций процесса заживления (гемостаз – воспаление – пролиферацию — перемоделирование) особые клетки кожи, фибробласты, «латают» микроскопические каналы, образованные иглами дермароллера. В области каналов синтезируются островки коллагена, которые тянутся друг к другу, и, постепенно, сближают края рубцов и растяжек. Таким образом, с одной стороны создается упругая подпорка из молодой коллагеновой ткани, с другой — уменьшается ширина атрофических рубцов/растяжек за счет их сокращения и выталкивания дна к поверхности кожи (Рис.6).  (Видео. Доктор Игорь Сафонов: Лечение атрофического рубца микронидлингом)

Рис.5. Микронидлинг (трансдермальная индукция синтеза коллагена)

микронидлинг атрофических рубцов

Рис.6. Удаление рубцов после акне. До и после микронидлинга (дермароллера)

рубцы после акне до и после микронидлинга

Кремы, мази, гели от рубцов

В зависимости от стадии формирования и вида рубца применяют различные кремы, мази, гели от рубцов: антибактериальные, нормализующие кровообращение, замедляющие синтез коллагена, или наоборот, стимулирующие его, разжижающие раневую среду, повышающие иммунитет в области раны, и т.д. С этой целью применяются: Кело-кот (Kelo-cote), Дерматикс (Dermatix), Стратадерм (Strataderm), Келофибразе (Kelofibrase), Скаргвард (Scarguard), Контрактубекс (Contractubex), и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе крема, мази или геля для лесения шрама необходима консультация лечащего врача, т.к. некоторые препараты могут не только не улучшить, но и ухудшить состояние рубца. Например, Контрактубекс не может применяться для лечения растяжек и атрофических рубцов. Как правило, применение кремов, мазей, гелей от рубцов проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения (Рис.7).

Рис.7. Крем от рубцов

img.2_7

Субцизия атрофических рубцов

Субцизия (subcision) в переводе с латинского означает подсечение. Этот метод был разработан американским дерматологом Дэвидом С. Орентрайхом специально для коррекции старых атрофических рубцов (Рис.8).

Суть субцизии заключается в следующем. В процессе созревания атрофического рубца в нем развиваются соединительнотканные волокна, которые фиксируют дно рубца, погружая его в глубокие слои кожи (в дерму). При помощи специальной иглы, напоминающей микро скальпель, происходит подсечение соединительнотканных тяжей. В результате соединительнотканные волокна рассекаются и дно атрофического рубца, освобождаясь, поднимается вверх. Дефект выравнивается (Рис.9). Субцизия эффективна для прямоугольных и ладьевидных рубцов.

Рис.8. Субцизия. Схема

субцизия атрофических рубцов

Рис.9. Субцизия атрофических рубцов

субцизия атрофических рубцов

Удаление атрофических рубцов лазером

Удаление атрофических рубцов лазером не является панацеей, как бы это ни рекламировали компании — производители лазеров и «лазерные клиники». Те, кто пытался удалить рубец лазером, знает, что помогает он далеко не всегда, и в большинстве случаев при свежих рубцах. Лазерное удаление атрофических рубцов производят аблятивными (абляционными) и неаблятивными (неабляционными) системами. Каждый лазер вырабатывает определенную длину волны, которая воздействует на свой хромофор-мишень. Углекислотный и эрбиевый лазеры — это аблятивные лазеры. Они создают спектр, который поглощается водой кожи. При их воздействии происходит дозированный ожог в тканях, выпаривается вода из клеток, клетки погибают. После чего включаются механизмы заживления. Фракционный лазер — тоже углекислотный лазер, но заключенный в другую «упаковку». Он выжигает не всю площадь, а прожигает в коже микроканалы (Рис.10), на месте которых впоследствии образуются островки соединительной ткани. За счет образования этих множественных островков происходит подтяжка кожи и уменьшение атрофических рубцов. Удаление шрамов лазерами нередко сопровождается следующими осложнениями: длительно непреходящая эритема (краснота), гиперпигментация, трансформация атрофического рубца в келоидный. После фракционного лазера часто возникает осложнение, известное как «эффект марли» (Рис.11)

Рис.10. Удаление атрофических рубцов аблативным фракционным лазером

Удаление рубцов фракционным лазером

Рис.11. "Эффект марли" после фракционного лазера

эффект марли после лазерной шлифовки

Сосудистый (неаблятивный) лазер (Pulsed Dye Laser — PDL) просто «склеивает» сосуды в рубце (Рис.11). При лечении рубцов или растяжек сосудистым лазером осложнений, как правило, не отмечается. Пожалуй, это единственный тип лазеров, который является высокоэффективным в решении своей задачи.

Рис.11. Обработка атрофического рубца сосудистым лазером

Пилинги при атрофических рубцах. Пилинг (от англ. to peel) – объединяет понятия «очищать», «снимать кожицу», «отшелушивать». Поэтому, любой процесс, связанный с отшелушиванием (эксфолиацией) эпидермиса и папиллярной дермы, по своей сути является пилингом. По глубине воздействия все пилинги делятся на:

  1. Поверхностные – несколько слоев ороговевших клеток;
  2. Срединные – на всю толщу рогового слоя;
  3. Глубокие – на всю толщу эпидермиса, до границы базального слоя и папиллярной дермы, с проникновение в сетчатую дерму.

Рис.12. Ссадины и мелкие рубцы до и после ТСА пилинга

Для удаления атрофических рубцов после прыщей, ветрянки, операций и травм применяют срединные и глубокие пилинги. Любые поверхностные пилинги результата не дают.

Доктор Игорь Сафонов рекомендует для лечения атрофических рубцов после операций и травм в ранней стадии применять косметические процедуры: массаж, лимфодренаж, увлажнение. В результате травмы или воспаления в дерме, а иногда и в подкожно — жировой клетчатке развивается отек. Доказано, что чем сильнее отек, тем грубее будет рубец. Поэтому, борьба с отеком должна начинаться уже в первые часы после травмы, и проводиться на протяжении всего времени формирования рубца. Вторая задача состоит в обеспечении адекватного притока питательных веществ к формирующемуся рубцу и в оттоке от него продуктов жизнедеятельности клеток. Эти задачи решаются путем проведения курсов массажа и лимфодренажа (Рис.13).

Рис.13. Курс лимфодренажа в комплексном лечении свежей раны левой щеки