+46 722 662569 +38 050 3487636

Методы лечения и коррекции АТРОФИЧЕСКИХ рубцов

Методы лечения и коррекции АТРОФИЧЕСКИХ рубцов

При лечении атрофических рубцов не существует универсального метода. Разные виды атрофических рубцов неодинаково реагируют на разные методы коррекции. Сегодня существует целая палитра методов чтобы удалить атрофические рубцы после прыщей, ветрянки, операций и травм. Например, клиновидные, или сколотые рубцы (ice pick scar) требуют иссечения, и не реагируют инъекции филлеров типа Ювидерм, Рестилайн и др. Оптимальные методы удаления покатых рубцов (rolling scar) являются микронидлинг (дермароллер, дермапен), фракционный лазер и субцизия. Прямоугольные рубцы (boxcar scar) лучше всего реагируют на микродермабразию или эрбиевый лазер.

Микродермабразия против рубцов – шлифовка кожи в области рубца микрокристаллами окиси алюминия (Al2O3). Микродермабразия результативна как для старых атрофических рубцов после прыщей, ветрянки, операций и травм , так и для свежих шрамов (Рис.1, 2).

Рис.1. Микродермабразия атрофического рубца

Правильно сделанная микродермабразия для удаления атрофических рубцов после акне, ветрянки, травм и операций намного эффективнее лазерного удаления рубцов. Она не требует анестезии, физиологична и имеет короткий период восстановления (4-10 .дней). Для достижения видимых результатов необходимо 3-5 процедур с интервалом 3 — 4 недели (Видео. Доктор Игорь Сафонов: Микродермабразия атрофического рубца).

Рис.2. Микродермабразия атрофического рубца до и после

Рис.3. Глубокая ротационная дермабразия рубцов. Кровяная роса

Механическая (хирургическая) дермабразия, или глубокая ротационная дермабразия. Впервые оперативная дермабразия с использованием ротационных дисков была описана в 1905 году Kromayer. В 60-е годы прошлого века в практику стали внедрять шлифовальные фрезы со скоростью вращения 20 000 — 60 000 оборотов в минуту (Рис.3). Эти аппараты применяются для коррекции гипертрофических, атрофических и нормотрофических рубцов, но не применяются для коррекции активных келоидов. Точкой приложения является сосочковый слой дермы. При этом фреза удаляет не только рубцовую ткань, но и окружающую рубец нормальную кожу.

Рис.4. Атрофические рубцы до и после глубокой ротационной дермабразии

Рис.5. Микронидлинг (трансдермальная индукция синтеза коллагена)

Трансдермальная индукция синтеза коллагена (микронидлинг / дермароллер / дермапен). При прокатывании дермароллером (Рис.5) в коже образуются сотни микроскопических каналов. Вследствие сложных последовательных реакций процесса заживления (гемостаз – воспаление – пролиферацию — перемоделирование) особые клетки кожи, фибробласты, «латают» микроскопические каналы, образованные иглами дермароллера. В области каналов синтезируются островки коллагена, которые тянутся друг к другу, и, постепенно, сближают края рубцов и растяжек. Таким образом, с одной стороны создается упругая подпорка из молодой коллагеновой ткани, с другой — уменьшается ширина атрофических рубцов/растяжек за счет их сокращения и выталкивания дна к поверхности кожи (Рис.6).  (Видео. Доктор Игорь Сафонов: Лечение атрофического рубца микронидлингом)

Рис.6. Удаление рубцов после акне. До и после микронидлинга (дермароллера)

Рис.7. Крем от рубцов

Кремы, мази, гели от рубцов. В зависимости от стадии формирования и вида рубца применяют различные кремы, мази, гели от рубцов: антибактериальные, нормализующие кровообращение, замедляющие синтез коллагена, или наоборот, стимулирующие его, разжижающие раневую среду, повышающие иммунитет в области раны, и т.д. С этой целью применяются: Кело-кот (Kelo-cote), Дерматикс (Dermatix), Стратадерм (Strataderm), Келофибразе (Kelofibrase), Скаргвард (Scarguard), Контрактубекс (Contractubex), и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе крема, мази или геля для лесения шрама необходима консультация лечащего врача, т.к. некоторые препараты могут не только не улучшить, но и ухудшить состояние рубца. Например, Контрактубекс не может применяться для лечения растяжек и атрофических рубцов. Как правило, применение кремов, мазей, гелей от рубцов проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения (Рис.7).

Субцизия. Субцизия (subcision) в переводе с латинского означает подсечение. Этот метод был разработан американским дерматологом Дэвидом С. Орентрайхом (Рис.8)

Рис.8. Субцизия. Схема

Суть его заключается в следующем. В процессе созревания рубца в нем развиваются соединительнотканные волокна, которые фиксируют дно рубца, погружая его в кожу. При помощи иглы происходит подсечение соединительнотканных тяжей и дно атрофического рубца, освобождаясь, поднимается вверх. Дефект выравнивается (Рис.9). Субция помогает убрать рубцы после прыщей в виде ямок (покатые рубцы — rolling scar).

Рис.9. Субцизия рубцов. Атрофические рубцы до и после субцизии

Мезотерапия при рубцах. Мезотерапия при рубцах в широком понимании – это введение косметических и фармакологических препаратов в средние слои кожи (мезодерму) с целью улучшения внешнего вида рубца. При этом, в первую очередь, используются, так называемые, филлеры (наполнители). Они могут быть натуральные, синтетические или полусинтетические. Кроме филлеров вводятся аутофибробласты — свои клетки, синтезирующие коллаген; различные микроэлементы, стимулирующие заживление раны и формирование рубца, различные ферменты и т.д.

Удаление рубцов лазером. Удаление атрофических рубцов лазером не является панацеей, как бы это ни рекламировали производители и «лазерные клиники». Те, кто пытался удалить рубец и растяжки лазером, знает, что помогает он далеко не всегда, и только в свежих случаях. Для лазерного удаления рубцов применяются аблятивные и неаблятивные системы. Углекислый лазер — это аблятивный лазер. Он выпаривает верхние слои кожи, либо прожигает в коже микроканалы (Рис.10), на месте которых впоследствии образуются очаги фиброза. За счет образования множественных очагов фиброза (а не нового коллагена!) и происходит выравнивание рельефа. При удалении шрамов лазерами нередко случаются осложнения: длительно непроходящая эритема (краснота), гиперпигментация, трансформация атрофического рубца в келоидный.

Рис.10. Обработка атрофических рубцов фракционным лазером Fraxel

Сосудистый (неаблятивный) лазер (Pulsed Dye Laser — PDL) просто «склеивает» сосуды в рубце (Рис.11). При лечении рубцов или растяжек сосудистым лазером осложнений, как правило, не отмечается. Пожалуй, это единственный тип лазеров, который является высокоэффективным в решении своей задачи.

Рис.11. Обработка атрофического рубца сосудистым лазером

Пилинги при атрофических рубцах. Пилинг (от англ. to peel) – объединяет понятия «очищать», «снимать кожицу», «отшелушивать». Поэтому, любой процесс, связанный с отшелушиванием (эксфолиацией) эпидермиса и папиллярной дермы, по своей сути является пилингом. По глубине воздействия все пилинги делятся на:

  1. Поверхностные – несколько слоев ороговевших клеток;
  2. Срединные – на всю толщу рогового слоя;
  3. Глубокие – на всю толщу эпидермиса, до границы базального слоя и папиллярной дермы, с проникновение в сетчатую дерму.

Рис.12. Ссадины и мелкие рубцы до и после ТСА пилинга

Для удаления атрофических рубцов после прыщей, ветрянки, операций и травм применяют срединные и глубокие пилинги. Любые поверхностные пилинги результата не дают.

Доктор Игорь Сафонов рекомендует для лечения атрофических рубцов после операций и травм в ранней стадии применять косметические процедуры: массаж, лимфодренаж, увлажнение. В результате травмы или воспаления в дерме, а иногда и в подкожно — жировой клетчатке развивается отек. Доказано, что чем сильнее отек, тем грубее будет рубец. Поэтому, борьба с отеком должна начинаться уже в первые часы после травмы, и проводиться на протяжении всего времени формирования рубца. Вторая задача состоит в обеспечении адекватного притока питательных веществ к формирующемуся рубцу и в оттоке от него продуктов жизнедеятельности клеток. Эти задачи решаются путем проведения курсов массажа и лимфодренажа (Рис.13).

Рис.13. Курс лимфодренажа в комплексном лечении свежей раны левой щеки