Субцизия (подсечение рубцов)

Published by Dr. Igor Safonov at 05.08.2017

Субцизия — это небольшое хирургическое вмешательство, применяемое для лечения депрессивных рубцов (атрофических рубцов) и морщин.

Что такое субцизия?

Субцизия — это подсечение основания рубца внутри кожи. Его также называют внутрикожным разрезом. Этот оригинальный метод, предложенный Дэвидом С. Орентрейхом, дерматологом из США. Субцизия с хорошими результатами применяется для уменьшения депрессивных рубцов на лице после акне и атрофических рубцов после аварий и операций. Процедура проводится с помощью специальной иглы, введенной через прокол в коже. Острый край иглы (Рис. 1) используется для подрезания фиброзных нитей, соединяющих шрам с нижележащей тканью. Когда фиброзные нити подрезаются, дно рубца освобождается. В процессе заживления раны образуется новый коллаген, который выталкивает дно рубца из глубины к поверхности кожи. Рубец улучшается (Рис. 2). Субцизия с внутрикожными рассечениями может безопасно проводиться в амбулаторных условиях и, как правило, хорошо переносится.

Рис. 1. Специальная игла для субцизии

Рис. 2. Схематическое изображение субцизии

Схематическое изображение процедуры субцизии

Каковы показания к проведению субцизии?

Решение о применении субцизии зависит от типа, расположения и размера рубца, предпочтений и ожиданий пациента, а также опыта врача. Субцизия может быть использована для лечения:

Ладьевидных рубцов после акне (rolling scar), травм, ветряной оспы, хирургических вмешательств
Атрофия кожи после пересадки
Морщины

Исключение составляют сколотые рубцы типа ледоруба (ice pick scars) после угревой сыпи .

Какие существуют противопоказания для субцизии?

Этот вид лечения может быть нецелесообразен в следующих случаях:

Пациенты с гипертрофическими или келоидными рубцами в анамнезе;
Текущий или недавний (в течение 12 месяцев) прием системных пероральных ретиноидов (например, изотретиноина);
Кровотечение или нарушение свертываемости крови (коагулопатия);
Активная бактериальная или вирусная инфекция в месте проведения процедуры;

Преимущества и недостатки субцизии?

Преимущества:

Субцизия считается малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует только местной анестезии.
Доказано, что она безопасна.
Результаты нескольких исследований показали, что пациенты довольны процедурой субцизии и считают ее «стоящей».

Недостатки:

Обычно требуется несколько процедур, особенно если шрамы очень глубокие.
Для достижения оптимальных результатов может потребоваться сочетание субцизии с другими методами лечения.
Если вам не нравятся заметные следы от синяков и отеков, рассчитывайте на период социального простоя (5-7 дней)
Субцизия эффективна только при ладьевидных (rolling scars) и прямоугольных рубцах (boxcar scars).

Уход после процедуры субцизии

Непосредственно после процедуры:

Приложите давление и холод к области вмешательства, чтобы уменьшить гематомы и отек.
Для маскировки участков травмы можно использовать макияж.
Иногда могут быть рекомендованы антибиотики и противовоспалительные препараты.

Количество и интенсивность субцизий следует ограничить при первой процедуре, чтобы проследить за реакцией кожи пациента, особенно при обработке участков, предрасположенных к гипертрофической реакции.

Какие осложнения могут возникнуть после субцизии?

Риски и осложнения, связанные с процедурой, включают:

Гематомы вследствие кровотечения (небольшая гематома — это нормально).
Боль в местах проведения процедуры.
Образование гипертрофических и келоидных рубцов, чаще всего расположенных в периорбитальной области, на надбровной дуге, губной комиссуре и верхней губе.
Инфекция; обычно проявляется в виде локализованных папул или пустул, напоминающих акне.
Временная посттравматическая гиперпигментация (рекомендуется защита от солнца).
Отсутствие оптимального ответа и отсутствие улучшения состояния рубца.
Повреждение нервов или кровеносных сосудов, вероятнее всего, в нижнечелюстной, височной и преаурикулярной областях.